决定性时刻
引言
人生中总有一些时刻令人难以忘怀：关键的成就、成长的里程碑，或是在人生岔路口做出的抉择。初吻、孩子的降生、登顶一座山峰——这些都会在个人和职业层面深刻影响我们。
作为一名住院医师（Hospitalist），我最初使用床旁超声（POCUS）来引导操作，例如中心静脉置管和腹腔穿刺。渐渐地，我开始把 POCUS 作为诊断工具，补充床旁体格检查。我的进展较为谨慎，一直在尝试新的方法和途径来融入 POCUS。
但我永远不会忘记，我第一次借助 POCUS 做出的诊断彻底改变了对一名患者的处置。这一决定性时刻不可逆转地改变了我的临床实践。此后我了解到，仅心脏 POCUS 一项就被证实可改变多达 37% 患者的处置方案，这足以成为讲述这个故事的理由。
病例经过
当时我正带着一名医学生查房，讲授体格检查所见。我们检查的是一位同事的患者，一位患有慢性心力衰竭（CHF）的老年女性。我们听诊了她的心肺，听到湿啰音，并注意到颈静脉怒张（JVD）。她正在接受利尿剂治疗，这是 CHF 的恰当疗法。随后，我们把超声探头放在了她的胸前。
影像检查
我们将探头置于心尖部，两人立即发现心脏周围有一大片积液，影响了心脏接纳下腔静脉（IVC）回流血液的充盈能力。这正是心包积液的典型表现。
我立刻呼叫了那位同事，告知我们的发现。正是由于这次超声扫查和那通电话，利尿治疗被停止，开始静脉补液，并请心内科紧急进行心包穿刺。
在那一刻，我认识到持续用 POCUS 强化体格检查的价值，并希望确保自己的判读质量，以对患者管理产生积极影响。紧接着，我决定加入 Ultrasound Leadership Academy，接受正规的 POCUS 培训。从那以后，我坚定倡导将 POCUS 作为体格检查的延伸，如今也成为一名 POCUS 讲师，帮助他人掌握这项技能。一次扫查、一位患者，改变了我整个行医方式。
这给了我们什么启示？
每一位出现 CHF 体征和症状的患者，都应由能够进行聚焦床旁心脏超声的临床医生诊视，以评估左心室（LV）功能并排除心脏压塞。研究表明，这可改变其中超过三分之一患者的处置方向。
我们需要停下来，好好审视这样的时刻——一个决定、一次扫查，就能改变患者乃至我们自己的人生轨迹。
参考文献
Point-of-Care Ultrasound for Hospitalists: A Position Statement of the Society of Hospital Medicine © 2018 Society of Hospital Medicine DOI 10.12788/jhm.3079
Lucas BP, Candotti C, Margeta B, et al. Hand-carried echocardiography by hospitalists: a randomized trial. Am J Med. 2011;124(8):766-774. doi:10.1016/j.amjmed.2011.03.029
